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复方精油穴位按摩对老年人睡眠质量及认知功能的影响

时间:2019-07-04 10:49:56


      超过 80%的老年人存在不同程度的睡眠问题 ,我国人群中存在睡眠问题的老年人高达 56. 7% 。研究显示,睡眠问题不仅影响老年人生理健康,还与其认知功能关系密切,老年人长期存在睡眠问题易引起认知水平下降,严重影响健康状况和生活质量。因此,选择经济、安全、易于掌握和接受的非药物方法改善老年人睡眠质量从而提高其认知功能,提高老年人生活质量,减轻家庭和社会负担至关重要。因而本研究选择中医传统外治疗法———穴位按摩改善老年人睡眠质量,其疗效在临床研究中已得到证实,但目前研究者多从按摩的穴位、手法和时间等因素讨论穴位按摩的干预效果,而忽略了介质传递的作用。复方精油是一种小分子活性物质,通过按摩经皮肤进入体内,达到预防和治疗疾病的效果。本研究以复方精油为介质,并探讨其对老年人睡眠质量的影响,进一步讨论其对认知功能的影响。


 1 对象与方法  

1.1 对象

      选取 2016 年 3~10 月锦州市某社区存在睡眠质量下降的老年人 62 例。纳入标准:①年龄≥60岁;②无明显视力、听力障碍;③具有语言表达和阅读能力,意识清楚,能够有效沟通;④匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)≥4 分。⑤知情同意,愿意配合。排除标准:①合并心脑血管、肝、肾、呼吸系统等严重器质性疾病及精神疾病者;②非常住人口;复方精油过敏;近期服用镇静催眠类药物者。将入选的 62 例老年人按随机数字表法分为试验组和对照组各 31 例,试验过程中,1例由于个人原因退出,1 例因无法完成整个干预过程而剔除,最终 60 例老年人完成该研究,试验组 30 例、对照组 30 例。试验组男 11 例,女 19 例;年龄平均(70. 17±6. 17)岁;文化程度:文盲 4 例、小学 11 例、初中 12 例、高中及以上 3 例。对照组男 10 例,女 20 例;年龄平均(71. 33±5. 87)岁;文盲 6 例、小学 12 例、初中 8 例、高中及以上 4 例。两组性别、年龄、文化程度等方面差异均无统计学意义(P>0. 05)。

1. 2 方法

1.2. 1 干预方法

      两组老年人入组后均进行睡眠知识的健康宣教,在此基础上试验组采用复方精油穴位按摩,对照组实施穴位按摩。试验组:(1)穴位选择:根据参考文献及中医科专家意见,选穴为:太阳穴、风池穴、印堂穴、神庭穴、神门穴、内关穴及三阴交共 7 个穴位。(2)手法运用:主要采用指压法、指揉法、指摩法。按摩时由轻到重,循序渐进,以老年人能够耐受为主,使其感到舒适,达到镇静安神,身心愉悦的效果。(3)复方精油的配置:按摩介质是影响穴位按摩疗效的重要因素,根据老年人睡眠质量下降选择具有舒缓神经、镇静安定、促进睡眠且无毒、不刺激的单方精油配置复方精油。所用到的单方精油 :①甜牛至精油:对神经系统有强镇静作用,能缓解焦虑,改善失眠症状;②德国甘菊精油:具有消炎、抚慰、镇静情绪的功能;③薰衣草精油:有平静身心、安神助眠的功效。将以上 3 种单方精油等比例混合后选用无嗅无味的荷荷巴油稀释浓度至 10-3mol/L,此浓度催眠效果最佳。研究显示,不同单方精油互相混合、调配,不但不会破坏精油的性质,反而会使精油的功效增强。由于精油具有挥发性和不稳定性,且其中油性成分易受影响,故在试验前现用现配,以免精油活性物质损失。(4)操作方法:操作前为受试者做皮肤敏感试验,取 1 ~ 2 滴复方精油分别涂于双侧耳后及手臂内侧,观察24 h,无任何过敏症状者进行复方精油穴位按摩。保持环境安静、舒适、湿度和温度适宜。嘱受试者平卧、调整呼吸、全身放松。实施者取 2 滴复方精油于手心,双手搓热,中指和无名指沿着两侧内眼角-眉头-前额-太阳穴-耳前-鼻头进行摩面 1 min,然后双手拇指指腹按压太阳穴,食指屈曲,以第二指节内侧轮刮眼眶1 min。将复方精油滴于所选穴位处(1 滴/处),手指指腹点揉 7 个穴位,双侧均需按摩,每处 2 min。实施过程中准确定位,揉按结合,手法柔和,力度均匀适中,以局部出现酸、麻、胀等症状及皮肤微红为宜。(5)操作疗程:每隔 1 日 1 次,每次 20~25 min,7 次为 1 个疗程,共 2 疗程。对照组:采用无嗅无味的荷荷巴油作为按摩介质,实施的穴位、手法和操作方法同试验组。

      1.2. 2 评价方法

     (1)PSQI:该量表用于评定被试者最近 1 个月的睡眠质量水平。共 19 个自评条目和 5 个他评条目,其中 18 个条目参与计分,分为 7 个维度。每个维度按 0~3 计分,总分 0~21 分,得分越高睡眠质量越差。该量表的内部一致性系数为 0. 842。

      (2)阿森斯失眠量表(AIS) :用于评价近 1 个月失眠严重情况。量表共 8 个条目,前 5 个条目评价夜间睡眠状况,后 3 个条目评价日间状态。每个条目 0~3评分,≥6 分为失眠。AIS 为国际医学界公认的评价失眠的 标 准 量 表。

      (3) 简 易 智 能 状 态 检 查 量 表(MMSE) :该量表共 11 项条目,主要测试内容包括时间与地点定向、语言、注意力和计算力、即刻与短时记忆、结构模仿。总分 0~30 分,得分越低认知功能受损更严重。根据不同文化程度做出分界值为文盲组17 分、小学组 20 分、中学及以上组 24 分,低于分界值则为认知功能受损。量表重测信度为 0. 91,联合检查信度为 0. 99。

      (4)中文版韦氏成人智力量表(WAIS-RC):该量表主要用于认知能力评估和个别施测的测评。共包含 11 个分量表。本研究为弥补 MMSE 对视空间结构和执行能力方面检查的缺乏,选取 WAIS-RC 中的数字广度测验(DS)和积木测验(BD)两个分量表。DS 分为顺背(最高 12 分) 和倒背(最高 10分)。BD 共10 项,每项4 分。将各分测验分根据登记表转换为量表分。

      1.2. 3 资料收集

      实施干预前经伦理委员会批准,且研究者向符合标准的老年人说明本研究目的、方法及研究过程,获得知情同意。采用基线调查表、PSQI、AIS、MMSE、WAIS-RC 中 DS 和 BD 收集干预前的资料,干预后 1 个月末、2 个月末的资料收集由非干预实施人员收集。由于大部分老年人视力、听力、理解能力有所下降,研究者逐条解释、询问老年人,收到回答后认真填写并仔细核实。资料收集结束后检查问卷质量,及时发现错误和遗漏,重新询问后予以更正。

      1.3 统计学方法

      采用 SPSS20. 0 软件进行 t 检验、重复测量方差分析。


 2 结 果  

      2. 1 复方精油穴位按摩对老年人睡眠质量干预效果分析 

     试验组干预后不同时点 PSQI 和 AIS 得分均低于同期对照组(P<0. 05)。两组老年人 PSQI 和 AIS 得分的时间效应、组间效应及二者交互作用差异有统计学意义(P<0. 05),干预前后组内进一步两两比较,后一时间点得分均低于前一时间点(P<0. 05)。见表 1。


      2. 2 复方精油穴位按摩对老年人认知功能干预效果分析 

      干预后试验组不同时间点 MMSE 和 WAIS-RC中 DS 和 BD 得分均高于同期对照组(P<0. 05)。3 个量表得分的时间效应、干预效应及时间与干预的交互作用均存在统计学意义(P<0. 05),进一步组内比较,两组后一时点得分均显著高于前一时点(P<0. 05)。见表 2。


 3 讨 论  

     老年人持续睡眠质量下降易导致机体免疫力、记忆力及认知能力下降,使心脑血管疾病、老年痴呆、抑郁、焦虑等疾病患病率大大提高,给老年人带来躯体上的不适和情绪的困扰,严重降低了老年人生活质量 。临床上以药物干预为治疗睡眠障碍的常用方案,但是老年人对药物副作用敏感,且存在药物耐受性、依耐性等问题,长期服用此类药物对老年人肝、肾、神经系统及循环系统等产生毒副作用,甚至损伤其认知功能。中医学理论认为 ,睡眠由心神所主,统领协调五脏六腑,主持意识、精神及思维活动,神充则身体强健,神衰则身体虚弱。可见,只有心主神志功能正常,才能保证正常的睡眠与觉醒;其功能异常,即出现睡眠质量下降、记忆力减退、精神萎靡等症状。故本研究采用中医护理操作技术———穴位按摩配合复方精油,对老年人实施干预,以达到改善老年人睡眠质量,从而提高认知功能的效果。

      本研究结果提示穴位按摩及复方精油按摩均能改善老年人睡眠质量,且后者效果优于前者,并随时间的推移,效果更佳;这与 Hwang 等和 Hajibagheri 等研究结果相似,均认为实施精油按摩可有效改善睡眠质量。中医认为,人体靠经络运行气血、联系上下内外及五脏六腑。穴位则是经络在体表的反应点。穴位按摩是中医经络腧穴学说理论指导下,运用手法刺激人体穴位,疏通经络气血,调理脏腑功能,从而达到营养全身、防病治病目的的一种中医护理操作技术。本研究依据辨证取穴方法,选取太阳穴,按摩此穴可缓解疲劳、促进睡眠。神门穴作为原穴配内关穴、三阴交主治健忘、失眠、痴呆等症。风池穴,有壮阳益气、养心安神之功效。印堂穴、神庭穴均可疏风清热,镇静安神。为增强穴位按摩的功效,采用精油作为按摩介质配合穴位按摩,精油中所含化学成分具有可透性、镇静等特点,通过按摩使其渗入皮下深层组织,进而调节机体状况 。因此,本研究通过按摩手法、按摩介质-复方精油以及按摩穴位三者协同作用增强穴位按摩的疗效,从而提高老年人睡眠质量。

      本研究结果说明选择镇静安神、促进睡眠的穴位进行穴位按摩能改善老年人的认知功能,且复方精油穴位按摩的效果更佳,并且随时间的推移效果更显著。有关文献显示,采用自我按摩训练、自我放松训练、传统体育锻炼等睡眠干预均比单纯采用促进睡眠教育来改善睡眠质量的效果更好,进而能有效提高认知功能。

      研究表明,睡眠质量与认知功能之间存在一定的相关性,睡眠促进记忆恢复与转换,有助于记忆合成与巩固,睡眠质量下降者,认知功能受损。

      老年人睡眠质量下降影响认知功能的原因可能是:老年人总睡眠时间缩短,夜间觉醒次数增加,快速动眼睡眠(REM)期增加,慢波睡眠(SWS)减少,低氧血症,可影响认知功能 ;①睡眠质量下降导致大脑中调节认知活动区域-前额皮质的血流量下降,从而影响认知功能 ;②睡眠剥夺引起体内神经递质去甲肾上腺素、5-羟色胺升高,多巴胺下降,这些生化物质水平的改变会影响认知功能 。因此,改善老年人睡眠质量,可延缓认知功能的损害。

      综上,穴位按摩是中医常见的护理操作,本研究采用穴位按摩对老年人进行干预,不仅改善了老年人的睡眠质量而且提高了认知功能,采用复方精油作为按摩介质配合穴位按摩,通过穴位、按摩手法及按摩介质三者的协同作用增强干预效果,且复方精油穴位按摩作为简便、安全、无创的绿色疗法,老年人更易接受。